社區(qū)醫(yī)療行業(yè)政策環(huán)境分析

行業(yè)主管部門(mén)與監(jiān)管體制

衛(wèi)生部是政府主管衛(wèi)生工作的職能部門(mén)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是衛(wèi)生部的主要職責(zé)之一。縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)是縣、設(shè)區(qū)的市和省政府的工作部門(mén)，負(fù)責(zé)管理本行政區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生行政工作。因此，衛(wèi)生部和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)是我國(guó)社區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的監(jiān)督管理部門(mén)。

政府給與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政支持，以法律法規(guī)形式保障社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系，協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的協(xié)作分工，制訂“雙向轉(zhuǎn)診，首診在社區(qū)”制度，貫徹實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院退出機(jī)制，組織大小醫(yī)院進(jìn)行人才交流與進(jìn)修，合理分配醫(yī)療資源，對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格進(jìn)行管理，并實(shí)行藥品零差價(jià)。

目前大多數(shù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)，社區(qū)參與，上級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)”的組織管理格局。一般由市、區(qū)政府成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管市長(zhǎng)、區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組織協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財(cái)政、民政、勞動(dòng)保障、物價(jià)、人事、教育等有關(guān)部門(mén)參與，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。街道辦事處組織成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)實(shí)施并協(xié)調(diào)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。衛(wèi)生局是行業(yè)主管部門(mén)，由其成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心，組織協(xié)調(diào)市、區(qū)兩級(jí)的衛(wèi)生防疫部門(mén)、婦幼保健部門(mén)、計(jì)劃生育部門(mén)、上級(jí)醫(yī)院等負(fù)責(zé)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作以及信息管理、培訓(xùn)人才、協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診及考核評(píng)估等事宜。

二、行業(yè)相關(guān)政策法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)

(一)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》

2009年1月21日，國(guó)務(wù)院審議并原則通過(guò)新“醫(yī)改”方案，同時(shí)規(guī)劃3年內(nèi)由各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入共計(jì)8500億元資金保障。包括繼續(xù)擴(kuò)大城鄉(xiāng)基本醫(yī)保覆蓋，提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償比例，使得大病補(bǔ)償?shù)姆忭斁€達(dá)到城鄉(xiāng)居民收入的6倍，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償比例由過(guò)去的30%左右提高到50%以上;同時(shí)全面建立基本藥物制度以及逐步推行公立醫(yī)院改革等內(nèi)容。

2009年4月6日，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》正式出臺(tái)。這是一部為了建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。藥事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本，與銷(xiāo)售藥品的金額不直接掛鉤。

(二)《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》

2009年11月23日，為貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》的精神，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部和人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《意見(jiàn)》”)，旨在完善醫(yī)藥價(jià)格管理政策、合理調(diào)整藥品價(jià)格、進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、強(qiáng)化成本價(jià)格檢測(cè)和監(jiān)督檢查。

針對(duì)藥品價(jià)格方面，《意見(jiàn)》明確要調(diào)整政府管理藥品價(jià)格范圍，對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行分級(jí)管理。針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，《意見(jiàn)》指出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)相結(jié)合的管理方式，統(tǒng)一政策、分級(jí)管理。綜合來(lái)看，《意見(jiàn)》是對(duì)新醫(yī)改五大改革目標(biāo)之一的藥價(jià)目標(biāo)的進(jìn)一步落實(shí)，明晰了國(guó)家對(duì)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的管理方向，從而將對(duì)我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生明顯的指導(dǎo)作用。

(三)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》

為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，2006年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2006]10號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》)，進(jìn)一步明確了發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)，提出了一系列行之有效的政策措施。

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)功能

《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營(yíng)利為目的。

2、構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系

城市衛(wèi)生服務(wù)體系改革的方向是堅(jiān)持以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院及預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、密切協(xié)作的制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位在“小病”醫(yī)療，對(duì)沒(méi)有能力診治的疾病及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。醫(yī)院收治的有關(guān)病人在康復(fù)期也應(yīng)根據(jù)情況轉(zhuǎn)回社區(qū)護(hù)理。這種雙向轉(zhuǎn)診的制度，既可以有效利用醫(yī)療資源，減輕大醫(yī)院門(mén)診壓力，又可以減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正讓老百姓受益。大醫(yī)院要逐步減少常見(jiàn)病門(mén)診服務(wù)，集中精力診治疑難重癥，開(kāi)展臨床科研，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，開(kāi)展人員培訓(xùn)，提高社區(qū)的防病保健能力。衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局2006年6月印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)》，要求公立醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃的安排具備相應(yīng)工作資歷和有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的衛(wèi)生技術(shù)人員，定期或不定期地到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出診、會(huì)診并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，接收、安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員、管理人員到公立醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)。同時(shí)，該意見(jiàn)還要求公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極探索建立定點(diǎn)協(xié)作關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診制度。

3、利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

目前，城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源相對(duì)集中在大中型醫(yī)院，而貼近群眾、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生資源短缺。因此，衛(wèi)生資源配置的合理調(diào)整對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)至關(guān)重要。要立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源配置，提高質(zhì)量，增加數(shù)量，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。對(duì)于存量資源不足的，再輔以改擴(kuò)建和新建。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，實(shí)行政府調(diào)控與市場(chǎng)配置衛(wèi)生資源相結(jié)合，加快調(diào)整城市衛(wèi)生資源步伐。一是打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、設(shè)備，不符合規(guī)劃要求的堅(jiān)決不允許建設(shè)、購(gòu)置。二是目前政府所屬的一級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院以及國(guó)有企事業(yè)單位所屬的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要逐步改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，市轄區(qū)政府原則上不再開(kāi)辦醫(yī)院。三是現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，當(dāng)?shù)卣哟笸度牖蛞龑?dǎo)社會(huì)力量興辦。四是近幾年政府新增城市衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。五是結(jié)合城市規(guī)劃建設(shè)，特別是抓住舊城改造時(shí)機(jī)，及時(shí)調(diào)整衛(wèi)生資源布局。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，新設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，配備合格的設(shè)備和人才;對(duì)不具備條件、不符合標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有合格人才的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)決不予準(zhǔn)入。

4、社會(huì)力量參與舉辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)既包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，也包括護(hù)理院、診所、醫(yī)務(wù)所(室)等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)為主，政府一般按3萬(wàn)-10萬(wàn)人或者街道辦事處范圍規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在中心難以覆蓋的區(qū)域，根據(jù)居民需要設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不平衡，具體體制需要因地制宜。就全國(guó)而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)以公立為主，確保公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)步開(kāi)展，并對(duì)城市基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮引導(dǎo)、調(diào)控和示范作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以采取多元化舉辦模式。社會(huì)力量可以參與舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，也可以舉辦診所、門(mén)診部等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站承擔(dān)公共服務(wù)職能，屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)力量參與舉辦也不能以營(yíng)利為目的，所投入的資金和收支節(jié)余只能用于對(duì)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府對(duì)社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)將予以合理補(bǔ)償。

5、舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要具備的條件

舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)符合當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，遵守社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理的有關(guān)規(guī)定。

6、政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府提供公共服務(wù)的一項(xiàng)重要職能，各級(jí)政府都要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。財(cái)政部、發(fā)展改革委、衛(wèi)生部于2006年7月印發(fā)《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確了政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助原則、補(bǔ)助范圍及責(zé)任劃分、補(bǔ)助內(nèi)容和方式等方面的政策措施。政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助范圍包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前按國(guó)家規(guī)定離退休人員費(fèi)用以及公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。市轄區(qū)和設(shè)區(qū)的市級(jí)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)主要投入責(zé)任，要按社區(qū)服務(wù)人口安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，并安排基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和有關(guān)離退休人員經(jīng)費(fèi)。省級(jí)政府安排必要的專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。中央財(cái)政從2007年起安排專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，對(duì)中西部地區(qū)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)分別按社區(qū)服務(wù)人口人均3元和4元給予補(bǔ)助。中央對(duì)中、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配備和人員培訓(xùn)給予必要支持。

7、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的價(jià)格

發(fā)展改革委、衛(wèi)生部2006年6月印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理意見(jiàn)的通知》，對(duì)價(jià)格管理、核定及收費(fèi)方式進(jìn)行了明確規(guī)定。一是明確價(jià)格管理原則與權(quán)限，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。具體由地方省級(jí)主管部門(mén)定價(jià)，新增價(jià)格項(xiàng)目也由地方省級(jí)主管部門(mén)審批。二是以項(xiàng)目付費(fèi)為基礎(chǔ)實(shí)行多種收費(fèi)方式，可按項(xiàng)目收費(fèi)，也可按病種、合同及同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商收費(fèi)。三是科學(xué)核定基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。定價(jià)參考的服務(wù)成本要按照扣除政府投入后的成本核定。社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，可根據(jù)其運(yùn)行成本適當(dāng)放寬。為降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品價(jià)格，一方面降低藥品加成率，逐步弱化藥品加成收益對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品，在不高于政府最高限價(jià)前提下，實(shí)行順價(jià)作價(jià)。另一方面，鼓勵(lì)生產(chǎn)、供應(yīng)、使用廉價(jià)藥品。對(duì)通過(guò)簡(jiǎn)化包裝、定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送等方式降低成本的醫(yī)藥企業(yè)，適當(dāng)放寬企業(yè)銷(xiāo)售利潤(rùn)率。同時(shí)，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)和使用廉價(jià)藥品。

8、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)

勞動(dòng)保障部2006年6月印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。機(jī)構(gòu)納入方面。允許各類(lèi)為社區(qū)提供基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)以及門(mén)診部、診所、醫(yī)務(wù)所(室)等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);規(guī)定參保人員選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中要有1-2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。服務(wù)納入方面。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的一般常見(jiàn)病和多發(fā)病診療等基本醫(yī)療服務(wù)要進(jìn)行逐項(xiàng)審定，明確納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;參保人員發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予支付。引導(dǎo)“小病”醫(yī)療進(jìn)社區(qū)方面。適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中型醫(yī)院的支付比例檔次。

9、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

人事部、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、中醫(yī)藥局2006年6月印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了加強(qiáng)人才培養(yǎng)的政策措施。一是加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)，在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)相關(guān)課程進(jìn)行素質(zhì)教育，組織醫(yī)學(xué)、護(hù)理等有關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，有條件的高等醫(yī)學(xué)院校要舉辦全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育。二是對(duì)從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的專(zhuān)業(yè)人員采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進(jìn)行崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果與崗位聘用相結(jié)合。三是探索相關(guān)配套政策和培養(yǎng)模式，穩(wěn)妥推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，到2010年各省(區(qū)、市)都要開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。四是進(jìn)一步明確對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)教育要求，開(kāi)展具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的、針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)教育活動(dòng)。五是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)，加快社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和社區(qū)基地建設(shè)，完善培訓(xùn)教材體系建設(shè)。

同時(shí)，還提出了吸引優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才進(jìn)社區(qū)的具體措施。一是吸引和鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的大中專(zhuān)及以上畢業(yè)生，可提前轉(zhuǎn)正定級(jí)，轉(zhuǎn)正定級(jí)時(shí)薪級(jí)工資高定1至2級(jí)。二是采取有效措施穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。凡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師和護(hù)師，可提前一年參加全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)中級(jí)資格考試，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)在社區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)晉升，給予適當(dāng)傾斜。對(duì)公益目標(biāo)任務(wù)完成好、考核優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，適當(dāng)增加績(jī)效工資總量。三是鼓勵(lì)和組織大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù);有計(jì)劃地組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。四是鼓勵(lì)城市業(yè)務(wù)水平較高、身體狀況較好的有關(guān)專(zhuān)業(yè)退休衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

10、政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制

中編辦、財(cái)政部、衛(wèi)生部、民政部于2006年8月印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置與編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出“政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是公益性事業(yè)單位，按其公益性質(zhì)核定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制為財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)編制”。國(guó)家只核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不再核定人員編制。原則上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每服務(wù)萬(wàn)名居民，可配備2-3名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，暫按1：1標(biāo)準(zhǔn)配備，其他人員不超過(guò)總編制的5%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制首先從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員編制中調(diào)劑解決。

11、發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用

衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局2006年6月印發(fā)《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見(jiàn)》，對(duì)資源配置、完善服務(wù)、人才培養(yǎng)等方面作了具體規(guī)定。在資源配置方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開(kāi)設(shè)中醫(yī)診室，有條件的應(yīng)設(shè)置中藥房。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備1名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在完善中醫(yī)藥服務(wù)功能方面，對(duì)中醫(yī)服務(wù)在社區(qū)預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育和常見(jiàn)病、多發(fā)病診療等方面提出了具體的業(yè)務(wù)技術(shù)要求。在人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)方面，要求對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行中醫(yī)藥畢業(yè)后教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，將中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)與資格考試逐步結(jié)合起來(lái);同時(shí)，大力加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)其他醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)。

(四)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》

為加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局2006年6月印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)則，確定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的各項(xiàng)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職責(zé)與任務(wù)，并在轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、強(qiáng)化質(zhì)量管理、加強(qiáng)與醫(yī)院的轉(zhuǎn)診和技術(shù)協(xié)作、加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)等方面，做出具體規(guī)定。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管，需要充分發(fā)揮社區(qū)的作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要考核指標(biāo)就是居民群眾滿意度。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助、監(jiān)督考核等工作，都要和居民群眾滿意度掛鉤，接受群眾監(jiān)督，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系和對(duì)社區(qū)的共同認(rèn)同感。

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，包括健康教育、傳染病、慢性病防治、計(jì)劃免疫、婦幼保健、老年保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等。這些公共衛(wèi)生服務(wù)主要由政府財(cái)政提供資金，免費(fèi)向居民提供。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)主要是“小病”、“常見(jiàn)病”、“多發(fā)病”，對(duì)于限于技術(shù)和設(shè)備條件難以安全、有效診治的疾病，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。